五十肩

五十肩

又稱為肩周炎或凍結肩（Frozen Shoulder），是一種常見的肩關節疾病，通常發生於40至60歲之間，女性略多於男性。此病症的特點為肩關節活動受限、疼痛，並逐漸導致肩部僵硬。這種狀況多由關節囊（即包覆肩關節的組織）的炎症、纖維化和收縮所引發，進而影響肩關節的活動範圍。

一、五十肩的病因與症狀

1. 年齡與性別：四、五十歲之後的中年人較易罹患，女性比男性更容易受到影響。
2. 抽菸、糖尿病與甲狀腺疾病：糖尿病患者罹患五十肩的風險較一般人高出2至4倍。
3. 不動性或長期固定：肩部長時間未能自由活動，例如手術後的固定、工作時經常維持某一姿勢，臥床等，可能會增加發生風險。

    五十肩的主要症狀包括：

• 疼痛：患者會感到肩關節深層疼痛，尤其在夜間疼痛加劇，影響睡眠。
• 活動受限：隨著病情發展，患者肩關節的活動範圍逐漸受限，例如抬高手臂、向外旋轉等動作困難。
• 肩部僵硬：由於疼痛和活動受限，肩關節會變得僵硬，使日常生活的簡單動作（如梳頭、穿衣）變得困難。

二、五十肩的分期

    五十肩的發展過程通常分為三期：

1. 疼痛期（初期，約2-9個月）：肩關節開始疼痛，特別是夜間更為明顯，活動範圍逐漸減少。
2. 僵硬期（約4-12個月）：肩部僵硬達到高峰，活動範圍嚴重受限，疼痛程度稍有緩解，但肩部功能明顯下降。
3. 恢復期（約6-24個月）：疼痛逐漸緩解，肩關節活動範圍逐步恢復，但可能需時數月至數年才能完全恢復。

三、五十肩的診斷

    五十肩的診斷主要依賴病史及臨床檢查，並排除其他肩部疾病，例如肩袖撕裂、骨關節炎等。

1. 物理檢查：通過評估肩關節的活動範圍和疼痛部位，以確定僵硬和活動受限的程度。
2. 影像學檢查：如X光、磁共振（MRI）或超音波，用於排除其他病變。

四、五十肩的治療選擇

    五十肩的治療主要以非手術治療為主：

1. 物理治療
   物理治療是五十肩最常見的治療方法，例如關節鬆動術：物理治療師通過手法緩解肩關節的僵硬和疼痛。伸展運動：有助於增加肩關節的活動範圍，如滑輪訓練、牆面爬行等。
   只是對於較嚴重或急性發炎期的病人，效果較不顯著。
   
   
2. 藥物治療
   主要為即時緩解疼痛，口服藥大部分為非類固醇消炎藥（NSAIDs），如布洛芬或萬克適。
   針對疼痛較為劇烈的患者，可考慮超音波導引下，局部注射類固醇以減輕炎症，緩解急性疼痛十分有效。
   如果病人為慢性/反覆性疼痛的肩關節疼痛，也可以使用脈衝式熱凝療法（ 自費約3萬元）達到較長期的止痛目的，減少疼痛復發，提高生活品質。
   
   
3. 關節擴展注射（Hydrodilatation）
   
   
   
   在超音波導引下，利用注射溫和的生理鹽水擴張肩關節囊，減少纖維化，並達到減輕僵硬和疼痛的效果。這是一種較為溫和的微創治療，適合中度嚴重，尚不需手術的患者。
   隨著醫學技術的進步，增生療法如PRP（血小板富集血漿）注射，羊膜生長因子也可以取代生理食鹽水，在擴張關節的同時，也有效啟動再生跟修復，也經常有效應用於五十肩治療中（ 增生療法自費約36000-6萬不等）
   
   
4. 複合治療：
   針對難纏且沾黏嚴重的肩關節，可以採用同步止痛+修復的二合一雞尾酒療法。
   一般進行會在手術室採局部麻醉或舒眠麻醉，針對肩關節的疼痛神經進行神經阻斷，改善疼痛；同時也為關節內注入PRP做關節修復的增生療法。（ 門診手術） 
   
   
5. 骨科手術治療
   當非手術治療無法改善症狀時，則建議進行手術。手術方法包括：
   • 關節鏡松解術：透過關節鏡去除關節囊的纖維組織，減少僵硬並改善活動範圍。
   • 手法鬆動術：在全身麻醉下進行，醫師會用手動操作肩關節，使關節強制恢復活動範圍。

五、五十肩的預防與日常護理

    預防五十肩應注意保持肩部的活動性，避免過度使用或過久固定肩部。如需長期臥床或手術固定，應積極進行復健訓練。此外，適當的熱敷、冷敷及輕柔按摩有助於緩解疼痛，促進血液循環，加速康復。

六、結論

    五十肩病程雖然漫長，但大部分患者最終可痊癒。
    治療的目的在於減輕疼痛、恢復活動範圍並縮短病程。
    可以到門診找李醫師聊聊找到適合每個人的治療方法。